“……”羅浩回頭看了一眼孟良人。
孟良人意識到自己好像說錯話了。
呸呸呸，怎么能說這種打臉的話呢。
“他裝窮，你別管?！标愑卤梢牡?，“前幾天出門做手術，掙了幾百個。換別人，怎么都得買臺bba開，要是我，肯定買仰望u8?！?br/>
“東北，電車不適合，饋電嚴重?！绷_浩道，“再等幾年，刀片電池技術完善一下的，我把這車改成油電混動?！?br/>
“咱宿舍樓下有車庫，醫(yī)院也有車庫，到哪饋電去。羅浩，不該不是準備開一輩子吧?！?br/>
“習慣了，為什么不能開一輩子?！?br/>
羅浩擰鑰匙，標志307發(fā)動。
孟良人覺得哪里不對勁兒，但卻又說不出來。
【人都說男人至死是少年，可哪有少年……】
羅浩的手機響起。
看了一眼，是馮子軒打來的。
“馮處好?！绷_浩接起電話。
“小羅，下班了么？”
“剛上車，還沒動呢。”
“忙么？來趟急診？我一個朋友的兒媳婦生完孩子出院后肚子疼?！?br/>
“好咧，這就到?！绷_浩爽快的答應下來。
現(xiàn)在馮子軒和自己根本不見外，有事兒直接召喚，跟召喚師似的。
羅浩倒也無所謂，熄火，下車，趕去急診。
“小羅，侄媳婦的情況挺嚴重，突發(fā)大量腹水，急性腎衰竭?！瘪T子軒站在走廊里，一臉嚴肅。
“?。窟@么重？不是剛生完孩子么？”
“是啊，6天前做的剖腹產，1天前出院的時候我還去看了一眼，啥事兒都沒有?；丶?天，然后就躺著給送來了?！瘪T子軒直撓頭。
年輕女性患者，1天時間出現(xiàn)大量腹水，急性腎衰竭……
這事兒馮子軒沒遇見過。
“哦哦，別著急，我去看一眼。”羅浩很輕松的笑了笑。
看見羅浩的笑容，馮子軒心里有一塊石頭落了地似的，人也沒那么煩躁了，心中有底。
“小羅，你初步考慮什么？”馮子軒問道。
“還沒看見患……”
“說實話。”
“生完孩子1周內大量腹水，并發(fā)急性腎衰，首先考慮的是膀胱破裂。”
“啥？！”馮子軒愣住，“好好的，膀胱怎么破了？再說，出院前排尿正常?！?br/>
“馮處長，我說了您又不信，先看一眼患者?！绷_浩微笑。
馮子軒啞然。
要是膀胱破裂的話就好了，最起碼排除各種惡性疾病。
他也希望是這樣，而且是羅浩說的，這算是馮子軒聽到的最好的消息。
來到急診搶救室，b超醫(yī)生還在，正在收拾東西。
羅浩看見診斷輔助ai給出診斷，和自己判斷的差不多——膀胱破裂。
至于其他的診斷，都是由膀胱破裂繼發(fā)而來的，無所謂。
類似的患者羅浩在上學見習的時候見過很多例，都是外地醫(yī)院急診轉去協(xié)和的。
對“普通”醫(yī)院來講，這屬于不治之癥。
對協(xié)和來講，看都看膩歪了，打掃衛(wèi)生的大姨都知道生完孩子后1-2周內出現(xiàn)大量腹腔積液伴有腎功能改變是膀胱破裂導致的。
羅浩先了解了一下病情。
患者在6天前于腰硬聯(lián)合麻醉下行剖宮產術，手術順利。
術后留置尿管24h，尿量2100mL，尿色淡黃，拔除尿管3小時后患者自行排尿，此后每日排尿4～5次。
術后第5天出院，出院時體溫正常，血象正常，腹部傷口愈合良好，大小便正常。
今天中午進食過飽，在翻身時突感上腹劇痛，伴惡心、嘔吐。
一般檢查：急性痛苦病容，全腹壓痛、反跳痛，移動性濁音陽性，肝脾觸診不滿意，未觸及包塊。
腹部B超提示：（1）右腎竇區(qū)稍分離．（2）大量腹水．腹部立位平片未見腸管擴張及游離氣體．腹部穿刺抽出淡血性腹水。
“馮處長，收入院，做膀胱造影?！绷_浩篤定的和馮子軒說道。
馮子軒微微猶豫。
羅浩也沒催，看著馮子軒，更沒直接和馮子軒解釋，只是等他自己拿主意。
馮子軒沉默了不到3秒，就拿起手機把電話打給泌尿外科。
交流了幾句，馮子軒掛斷電話。
很快，泌尿外科的住院總急匆匆趕下來。
了解完病情后，他有些惱怒，但面對馮子軒，還是努力壓抑住自己的憤怒。
“馮處長，患者出院前大小便正常，出院回家吃的多了點，怎么就膀胱破裂了呢?！弊≡豪峡偀o奈的解釋，“真不是我們外科的事兒，要收也是腎內科收。”
“嗯？”馮子軒用鼻子嗯了一聲，把住院總嚇的打了個哆嗦。
“你們主任呢?！瘪T子軒也不愿意和住院總一般見識，淡淡問道。
“下班回家，半路掉頭回來，估計快到了?！?br/>
“行，等你們裴主任來了之后再說?！瘪T子軒見患者生命體征平穩(wěn)，也不急于這一時，便去安慰患者家屬。
15分鐘后，泌尿外科裴主任趕了過來。
“裴主任，考慮是膀胱破裂，收到你們科做個造影?！瘪T子軒道。
“馮處長，收患者，可以?！迸嶂魅慰赐昊颊吆笳f道，“但膀胱破裂我是堅決不認的。誰給的診斷？咱是醫(yī)大一院，是省里醫(yī)療的天花板，扛把子，這么無稽的診斷誰給的！”
馮子軒聽裴主任長篇大論，引到了醫(yī)大一院本身，深深的看了裴主任一眼，隨后看了羅浩一眼。
目光交錯，裴主任有些恍惚，但羅浩會意。
看破不說破，說破沒朋友。很多事兒，只要去做就可以了，沒必要說。
羅浩和馮子軒有這個默契。
“裴主任好，我的診斷?！绷_浩微笑，來到馮子軒和裴主任面前。
“羅……醫(yī)生?！迸嶂魅伟櫭伎粗@位最近風頭正盛的年輕人。
隨后，一抹不屑的笑浮現(xiàn)出來，怎么哪都有他，看他就煩。
陳巖照顧他不假，自己可未必慣著他！正好他不識好歹撞到自己槍口上，自己就教他怎么當一名下級……不對，是當一名帶組教授。
“小羅啊，不是我耍老資格，你有診斷依據(jù)么？”
“有，診斷依據(jù)是……”
“算了，沒必要辯經，我還是那句話——馮處長要讓我收，我肯定收，但患者診斷錯誤，耽誤了治療誰負責！”裴主任問道。
也就是面前沒有桌子，要是有桌子的話，裴主任一定拍案而起，厲聲質問。
馮子軒看向羅浩，一言不發(fā)，目光堅定。
“這樣吧，既然泌尿外科不認可膀胱破裂的診斷，那患者我收。”羅浩微笑，“這些，我都寫在病歷里，裴主任您不反對吧。”
“反對？我憑什么反對。”裴主任的嘴角已經撇到了耳朵根，根本不在意羅浩的話。
“陳勇，收患者，準備急診膀胱造影?！?br/>
羅浩安排。
陳勇根本不管有什么矛盾，去找急診內科醫(yī)生，喜笑顏開的聊了30秒，開住院單，急診內科醫(yī)生把陳勇送了出來。
孟良人都看傻眼了。
眼前這情況是怎么回事？
他這種老主治見過類似的情況不知道多少次，知道這種事兒很難立竿見影，都是誰嘴巴大聽誰的。
這屬于醫(yī)院內部的摩擦，至于摩擦的結果……不好說。
羅教授好像在找死，把一個不明原因的突發(fā)性大量腹腔積液的患者收入院。
關鍵是患者還伴有腎衰竭，急性的，不收到相關科室，收到介入科。
這算什么事兒？
之后呢？
這病歷怎么寫？！
孟良人的頭一陣一陣的疼。
關鍵是羅教授還提到病歷里見，這是醫(yī)生之間戰(zhàn)斗的號角。
要是醫(yī)務處主持召開一次病例研討會，誰輸誰就一輩子都抬不起頭。
但孟良人看來，羅浩羅教授輸?shù)目赡苄源蟆?br/>
他見羅浩在和馮子軒馮處長說話，便躡手躡腳的去找陳勇。
“陳老師……”
“別，叫我小陳就行?！标愑逻B忙阻止，“老孟你有事兒？沒事兒的話把患者送回病區(qū)，準備膀胱造影?！?br/>
孟良人拉了拉陳勇的袖口，但手還沒搭上，就被陳勇躲過去。
“有話說話?！标愑聺M臉戒備。
孟良人無奈的長出了口氣，這個醫(yī)療組看起來亂七八糟的，連最基本的甩鍋都不會。
估計還是羅教授太年輕的緣故，臨床經驗少。
“陳……小陳，要不你去勸勸羅教授，又不是咱們介入科的患者，沒必要收進來?！?br/>
“老孟，醫(yī)療組里就羅浩說了算，只能有一個聲音?！标愑抡J真的說道。
我艸！??！
孟良人被年輕的陳勇給教育到了。
醫(yī)療組里只能有一個聲音！
這種原則性問題很重要，但只是原則，真正實踐起來卻全然不是那么回事。
孟良人心中凜然，不再說廢話，開始幫陳勇推患者，收入院準備膀胱造影。
急診檢查結果回報無手術禁忌，留置尿管后患者推去dsa室。
因為泌尿外科持否定意見，所以羅浩也沒用他們的造影室，而是選擇了自家的手術室。
“急診？”
剛進手術室，袁小利迎上來。
“什么病？”
“袁主任，考慮是膀胱破裂，做個造影，不算急診，不算急診。”羅浩解釋道。
袁小利瞪眼瞪的像是乒乓球。
……
“馮處長，真不是我不收，患者跟我們泌尿外科半毛錢關系都沒有。甩鍋，沒這么甩的。要我看，患者送icu去吧，咱們醫(yī)院重癥力量很強。”裴主任沒走，而是陪著馮子軒嘮叨著。
馮子軒臉上帶著怪異的笑，不加掩飾的看著裴主任，把他看得心里發(fā)慌。
“馮處長，咱倆多少年了，伱就說吧，我老裴是那種人么?！迸嶂魅沃荒芴赘星椋盎颊呤者M來，造影劑增加腎臟負擔吧，真要是沒尿了，你說算誰的責任?！?br/>
“呵呵，我是信小羅的?！瘪T子軒表態(tài)。
裴主任一下子啞口無言。
字越少，信息量越大。
馮子軒馮處長說他相信羅浩，然后呢？自己說了那么多，他一句都不信，這是潛臺詞。
自己最近得罪馮子軒馮處長了么？裴主任在做著自我檢討。
越是大型三甲醫(yī)院，主任的能量就越大，對機關科室長說“不”的可能性也就越高。
但馮子軒是個例外。
這么多年，不管哪個臨床主任跟他耍，最后都落得極其悲慘的下場。
裴主任想到深處，打了個寒顫。
“馮處，您說說，診斷有依據(jù)么？”裴主任硬著頭皮問道。
你，已經不知不覺變成了您。
“剛才小羅要說，被你打斷了，我也不知道有沒有診斷依據(jù)?！瘪T子軒淡淡回答道。
淦！
裴主任一怔。
被我打斷，你不說話？那時候干什么去了？這是要敲打自己，裴主任心里明白。
他已經開始后悔，當時不管三七二十一把患者收進去就好了，至于以后的事兒肯定找馮處長負責。
“走吧，去看一眼。”馮子軒也沒多說別的，招呼著裴主任去介入導管室。
裴主任心里忐忑，但還是有點拉不下臉現(xiàn)在就服軟認輸。
剛下班，好好的吃著火鍋唱著歌，誰特么能想到自己即將要被馮處長敲打！
飛來橫禍。
但裴主任對診斷還是有信心的，覺得自己只要不犯錯，馮子軒就算是想敲打自己也得謹慎一點。
“馮處長，要是您說一句話，我老裴沒二話。但小羅太年輕，診斷還天馬行空的，我真是不理解。”裴主任一邊琢磨著，一邊和馮子軒絮叨著。
馮子軒沒說別的，背著手慢悠悠來到介入導管室。
套鞋套、披了一件無菌手術長衣進了操作間。
沒有技師，膀胱造影都不能說是手術，只算一個“操作”。
手術室里，羅浩已經把造影劑順著導尿管打進去。
幾百毫升的液體倒灌。
“造影劑也要肝腎代謝的，患者有急性腎功能不全，我也是為了患者負責?！迸嶂魅斡樣樀慕忉?。
但馮子軒不置可否，直接坐到66號技師的位置上靜靜的看著。
里面在踩線。
屏幕上，逆行灌注進去的帶著造影劑的液體在膀胱里緩緩蕩漾。
裴主任雖然不認可，但不知不覺間雙手握拳。
他莫名開始害怕。
哪怕產后出院1天，膀胱破裂的診斷再怎么無稽、再怎么不可能，他也害怕。
萬一呢。
不會的，絕對不會的，裴主任心里安慰著自己。
膀胱的柔韌性那么大，想要破裂，除非某些特定的情況。
患者孩子都生完了，而且還順利出院，出院前大小便順利，這都是既往史里提供的。
除非有人故意隱瞞。
但在醫(yī)院里，這一點可以排除。
又不是白色巨塔，醫(yī)生、主任之間有矛盾寧可用拳頭說話，對對方飽以老拳，也不會拿患者做文章。
正想著，裴主任忽然看見一絲造影劑“漂”出了膀胱。
我艸！
不可能！！
絕對不可能?。?！
眼睛花了，一定是眼睛花了。
裴主任湊到電腦屏幕前，一絲造影劑很清晰的出現(xiàn)在屏幕上。
不是眼花了，是順著尿管打進去的造影劑的確順著膀胱漏點溢出膀胱，形成圖像展現(xiàn)在眼前。
這怎么可能！
裴主任又湊近了一點。
“裴主任，你擋住我視線了?！瘪T子軒淡淡說道。
他沒有驚訝，也沒有詫異，只是微微帶著戲謔的說道。
“??？”
“你再貼近一點，就鉆屏幕里去了?！?br/>
“……”裴主任愣住，往后退了半步。
“裴主任，我看不太懂，跟你請教一下?！瘪T子軒伸手，秀氣的手指落在屏幕上，“這里，是造影劑吧。”
裴主任恍惚點頭。
“這，應該是膀胱吧?！?br/>
裴主任繼續(xù)點頭。
“患者膀胱畸形么？我怎么記得膀胱不長這樣?！瘪T子軒譏誚問道。
裴主任的臉漲得通紅，不知道該怎么回答。
羅浩一腳踢開氣密鉛門，“刺啦”一聲，鉛裙撕開，扔在地上。
孟良人怔了一下，想起下午手術的時候66號技師跟在羅浩屁股后面收拾東西的畫面。
他剛剛已經震驚過了，但產后膀胱破裂是怎么來的，并不如收拾東西重要。
孟良人無師自通。
老主治這么多年積累了豐富的臨床經驗以及……臨床經驗。
察言觀色方面首屈一指，只要他想。
現(xiàn)在孟良人肯定想！
跟在羅浩身后，孟良人撿起鉛裙。
“馮處長，診斷明確——膀胱破裂?！绷_浩微笑。
“刺啦~”
羅浩撕開鉛衣，順手扔到地上，孟良人隨后撿起來，掛回原來的位置。
“呵呵，小羅，還真的是，怎么來的？”馮子軒笑呵呵的問道。
“醉酒、妊娠分娩等特殊原因可以導致。
妊娠時因增大的子宮壓迫尿道造成排尿困難，使膀胱過度充盈，膀胱壁變薄，在產程延長，加大腹壓分娩時即可出現(xiàn)膀胱破裂；產后膀胱肌張力降低，對膀胱內壓的敏感性降低，容易形成急性或慢性尿潴留。
如未及時發(fā)現(xiàn)和處理可致自發(fā)性膀胱破裂?！?br/>
“急性腎衰竭呢？”裴主任澀聲問道。
“由于尿性腹水在腹腔內重吸收，引起血BUN、Cr異常升高，造成假性腎衰，是診斷腹膜內型膀胱破裂的重要指標。”羅浩平淡解釋，“假性的，不用管。”
“內外型膀胱破裂的輔助診斷里，膀胱造影是診斷膀胱破裂最直觀、最重要、最可靠的檢查方法。
膀胱注水試驗也常用于診斷膀胱破裂，但常有一定的假陰性及假陽性，一般需注水200～300mL．”
“至于治療么，留置導尿管，持續(xù)開放，明天晚上或者后天一早再做膀胱造影就看不見瘺口了?！?br/>
“?。。 ?br/>
“?。?！”
“自發(fā)性膀胱破裂若延誤治療預后極差，延誤24h或更長所致相關死亡率高達25％?！?br/>
“不過要是發(fā)現(xiàn)的及時，只要留置導尿，患者就能自行康復?！?br/>
“我怎么沒聽說過？”裴主任小聲問道。
“患者大量腹水，伴有腎功能衰竭。只要住院治療，留置導尿管是必然的，所以絕大多數(shù)患者都‘莫名其妙’的好轉，出院?！?br/>
“……”裴主任聽羅浩的解釋后怔了一下。
他臨床經驗極其豐富，瞬間就想到了幾個莫名其妙好轉的患者的病例。
?。。?br/>
原來是這樣！
“馮處長，您和患者家屬說一下，觀察三天就能出院。再有，我那面要住走廊加床，條件不好，您給調高干病房去吧?！?br/>
“行，這個不急。”馮子軒微微一笑，“小羅啊，病歷你那面好好寫，明天一早……裴主任，你手術多么？”
“多?！迸嶂魅芜B忙說道。
“那就明天下午3點，組織相關科室學習，我主持?！瘪T子軒敲定這事兒。
說著，他嘴角上揚，看著裴主任。
裴主任覺得嘴里發(fā)苦。
“馮處長，那我先去忙了。”
“去吧，患者下臺直接去高干，我聯(lián)系一下。病歷不著急，不沒什么處置么？”
“嗯，留置導尿就行，不建議給抗生素，先看情況。要是明天一早血象還下不來再給也來得及?！?br/>
“去忙吧，辛苦。”馮子軒道。
羅浩微笑，沒和馮子軒客氣。
有了在印度的“戰(zhàn)斗友誼”，羅浩和馮子軒之間的隔閡幾乎蕩然無存。
馮子軒和羅浩對視一眼，目光交錯，羅浩點了點頭。
等患者送走，馮子軒依舊坐在技師的椅子上，微微搖晃，顯得悠閑自在。
他沒著急和患者家屬說明情況，只是打了個電話。
裴主任也沒敢走，靜靜的站在一邊，等著馮子軒的下文。
“裴主任，你查一下資料?！瘪T子軒笑瞇瞇說道，“別明天病案討論的時候一句都說不出來，顯得咱們院泌尿外科的技術水平太差，上不了臺面?！?br/>
“啪~”
這句話像是一記耳光般抽在裴主任的臉上，抽得他老臉通紅。
馮子軒說完，起身離去。
一個半小時后，馮子軒忙完，拿起手機。
“裴主任，在哪呢？”
“馮處長，我回家了，搜索相關資料，在群里問了一下其他醫(yī)院的朋友，獲益匪淺?！迸嶂魅位卮鸬?。
馮處長笑著搖搖頭。
真是安靜的時間太久了，裴主任已經喪失了最基本的警惕。
這事兒，最重要的是什么？
是產后膀胱破裂怎么來的么？一個活生生的誤診擺在這兒，以后怕是忘了也難。
這不是重點，重點在于羅浩的病歷！
馮子軒看過羅浩的病歷。
羅浩的病歷寫得好，陳巖陳主任都上門來要人的那種好。
病歷如刀，馮子軒相信羅浩會用幾個小時的時間把這把刀磨光，磨快。
(本章完)