這一次，陳教授帶著大家去的地方是北京大學(xué)航天臨床醫(yī)學(xué)院（北京航天中心醫(yī)院），十一個同學(xué)和陳教授的助理，一共是十三個人一起來到了航天中心醫(yī)院，一個長得白白胖胖的中年男子早早站在醫(yī)院的門口接待陳教授和他的學(xué)生們。

    看到陳教授下車之后，他小跑著過來，伸出雙手說道：“陳教授，歡迎歡迎?！?br/>
    “你是？”陳若愚疑惑地問道。

    “啊，我是您的學(xué)生，86年畢業(yè)的，叫馬耿超，是住院部的主任，也是主治醫(yī)師?！?br/>
    “哦，想起來了，你是馬小辮，你的辮子呢？”陳若愚教授終于想起來，楚一昭聽到馬耿超的這個綽號，驚訝地心想，沒想到這個馬主任還真的有放誕不羈的個性啊，當(dāng)年竟然還留著小辮子。

    馬耿超的臉色有點微微發(fā)紅，說道：“我，陳教授，我想進步啊，只有忍痛割愛了，留著辮子的大夫，人家患者不愿意信任我。”

    陳若愚教授指著馬耿超說道：“你們看到了沒有？一個醫(yī)生，不但需要有精湛的醫(yī)術(shù)，還要有溫恭謙良的外表，才能建立良好的醫(yī)患關(guān)系，讓患者信任，才能順利給病人治病?！?br/>
    楚一昭等人看著馬耿超，沒見馬耿超因此而生氣，一個學(xué)生，無論如何也不能跟自己的老師治氣的，他笑嘻嘻地把老師和學(xué)弟迎進了住院部里面。今天，陳若愚主要講解兩個因為車禍造成的外傷患者，一個被摘除了脾臟一個右腿被撞斷了三節(jié)的病人。

    陳若愚站在患者的病床前說道：“中醫(yī)認(rèn)為脾屬臟，位于中焦，在膈之下，和胃相表里。脾的主要功能是主動化、主升清和統(tǒng)攝血液。脾主運化，是指脾具有運化水谷和運化水液的作用。運化水谷是指脾能把水谷(飲食物)化為精微，并將精微物質(zhì)運輸至全身；運化水液是指脾能對被吸收的水谷精微中多余的水分，及時地轉(zhuǎn)輸至肺和腎，通過肺、腎的氣化功能化為汗和尿排出體外。脾主升清，是指脾把水谷精微等營養(yǎng)物質(zhì)吸收，并上輸于心、肺、頭目，通過心肺作用化生氣血，以營養(yǎng)全身，故有‘脾以升為健’之說。脾主統(tǒng)血，即脾有統(tǒng)攝血液在經(jīng)脈之中流行，防止逸出脈外的功能，脾的運化功能，不僅是脾的主要功能，而且對于整個人體的生命活動至關(guān)重要，故稱脾胃為‘后天為本’，‘氣血生化之源’。脾的主要功能是消化吸收，轉(zhuǎn)輸營養(yǎng)物質(zhì)，運化水液，統(tǒng)攝血液。脾和肌肉、四肢、口唇有關(guān)。下面我再講一下脾切除的影響，一般說來，脾切除后，對日常生活及壽命影響不大，但近年來，有人從免疫學(xué)角度出發(fā)，認(rèn)為脾切除后會使機體抵抗力降低，新陳代謝減弱，故主張在保證生命安全的情況下，進行脾修補或部分脾切除，以維持脾臟在體內(nèi)的免疫功能。”

    他這樣說完了之后，停頓了一下，對馬耿超說道：“我這樣說，你覺得對嗎？”

    馬耿超知道老師的意思，那不是問老師講的對不對，而是指作為學(xué)生的，能領(lǐng)會多少知識，他笑著說道：“我以前就聽老師講課，最后經(jīng)過實踐的檢驗，已經(jīng)明白了，老師這樣說是很傳統(tǒng)的教學(xué)方法?！?br/>
    陳若愚點了點頭，對楚一昭說道：“那位長得像是女生的男同學(xué)，你看呢？”

    “我？”楚一昭指了指自己的鼻子，沒有想到老師把名字點到了自己的頭上，說道：“我覺得能不摘除，還是不要摘除的好。”

    “為什么？”陳若愚看著他。

    “人死不能復(fù)生。”楚一昭一瞥眼看到了胡夢詩笑嘻嘻的表情，一下子就想到了被峨眉派殺死的刺客，竟然說到了生與死的問題上。

    陳若愚大聲說道：“好，就是這個道理，人死不能復(fù)生啊，這個結(jié)論正好說明了我們做醫(yī)生應(yīng)該具備的醫(yī)德，你叫什么名字？”

    “楚一昭?！背徽押芘d奮地說道，能夠被老師關(guān)注，也是一種榮幸。

    陳若愚點點頭，說道：“你很不錯，語言精煉，簡單明了，看來，你以后會是一名好醫(yī)生的?！标惤淌谡f完了就忘了，這也是對學(xué)生的一種鼓勵，至于楚一昭最后會不會真的成為一名醫(yī)生，那就很難說了。

    陳教授對著學(xué)生們繼續(xù)說道：“脾外傷達到了威脅患者的生命的時候，一定要切除，不要因小失大，至于判斷的標(biāo)準(zhǔn)，要根據(jù)患者受傷的程度和身體的康復(fù)能力來決定，一般來說，年輕加上身體的素質(zhì)好，才不需要做手術(shù)的，如果患者的愈合能力弱，那么，先保住生命再說，有的時候，在患者身體極度不好的情況下，就是做了手術(shù)，只是延長了患者死亡的時間，這樣的病例，我個人主張是不做手術(shù)的，做了手術(shù)，只是延長患者的痛苦，作為一名醫(yī)生來說，我還是主張做手術(shù)的，因為，每延緩患者死亡一天，就意味著永遠(yuǎn)有希望的。”

    他接著說到了手術(shù)后的護理工作：“術(shù)后處理，觀察有無內(nèi)出血，常規(guī)測量血壓、脈搏和血紅蛋白的變化。觀察膈下脾窩引流管的情況，如有內(nèi)出血傾向，應(yīng)及時輸血補液，如確系持續(xù)性大出血，則應(yīng)考慮再次手術(shù)止血，脾切除術(shù)對腹腔內(nèi)臟器（特別是胃）的刺激較大，所以應(yīng)置胃腸減壓管，防止術(shù)后發(fā)生胃擴張。術(shù)后2～3日再恢復(fù)進食，很多施行脾切除術(shù)的病人，肝功能較差，術(shù)后應(yīng)充分補充維生素、葡萄糖等，如疑有肝昏迷時，應(yīng)及時采取相應(yīng)的防治措施，注意腎功及尿量的變化，警惕肝腎綜合征的發(fā)生，術(shù)后常規(guī)應(yīng)用抗生素，以防治全身和膈下感染，及時測定血小板計數(shù)，如迅速上**50×109/l以上，則可能發(fā)生脾靜脈血栓，如再出現(xiàn)劇烈的腹疼和血便，則提示血栓已蔓延到腸系膜上靜脈中，須及時使用抗凝血治療，必要時手術(shù)治療。下面再說一說腹部并發(fā)癥，這里分成三點需要密切注意的，第一，出血：術(shù)后遲發(fā)性腹內(nèi)出血常發(fā)生在脾功能亢進和肝功能不佳的病人，對于這些病人應(yīng)在術(shù)前、術(shù)后采取措施，改善凝血功能，以防治出血，第二點是，膈下感染或膿腫：多繼發(fā)于膈下積血的病人，術(shù)后3～4日后，體溫又復(fù)升高者，要高度警惕，及時詳查。如已形成膿腫，應(yīng)及時切開引流。最后一點是?！?br/>
    陳若愚很嚴(yán)肅地看了看同學(xué)們，說道：“術(shù)后急性胰腺炎：雖較少見，但病情很嚴(yán)重，常由于術(shù)中損傷引起。對于有劇烈上腹或左上腹疼痛的病人，應(yīng)及時測定胰淀粉酶，以明確診斷，及時處理，此外還有肺部并發(fā)癥，肺不張和肺炎最為常見，尤其是老年人更易發(fā)生。如有左側(cè)胸腔反應(yīng)性積液，應(yīng)疑有膈下感染，但亦可為肺部并發(fā)癥所致，應(yīng)及時行胸腔穿刺抽液，進一步診治，最后一點是，其他并發(fā)癥，比如，脾靜脈炎：術(shù)中結(jié)扎脾靜脈后，因近端成為盲端，故極易產(chǎn)生血栓，如并發(fā)感染后常出現(xiàn)高熱、腹痛和敗血癥等癥狀，應(yīng)注意防治。脾靜脈炎常為脾切除術(shù)后高熱不退的主要原因，但也須注意除外由于脾切除術(shù)后，病人免疫力下降易遭致感染的可能還有就是，術(shù)后黃疸和肝昏迷：多發(fā)生在肝硬變的病人，一般預(yù)后較差，應(yīng)提高警惕，及時防治。這些知識在你們的教科書上也能學(xué)習(xí)到的?！?br/>
    楚一昭認(rèn)真聽著這些話，他不久之前還做過一次手術(shù)的，對于醫(yī)院里的一切不感到陌生，相對來說，他的內(nèi)心更有感觸，印象特別深刻。除了他之外，還有就是身患白血病的田柔最是有心得體會。

    聽完了課之后，回去照例是整理出筆記來，加深印象，記住老師說的每一句話，這些都是經(jīng)驗之談，用無數(shù)的患者換取來的經(jīng)驗教訓(xùn)，而且具有普遍的代表性。

    時間很快就過去了，這半個學(xué)期到了結(jié)束的時候，寒假很快來到了，楚一昭沒有必要跟胡家姐妹告別了，最近他們很少有什么聯(lián)系，楚一昭親眼見到一輛豐田吉普開到教學(xué)樓下把田柔接走了，臨走之前，田柔還對他揮了揮手，他看到一個臉如刀削的男子坐在駕駛座上，那是田柔的哥哥田勇，他自己開著一家公司。

    還是背著簡單的背包，楚一昭走出了校園，朦朧的天色正是早晨的時間，看到一個身體卷縮在校門口，他皺了皺眉頭，這么冷的天氣，會被凍壞的，于是走上前，拍了拍那個人的肩膀，說道：“喂，這個樣子可不行啊，時間長了，你會被凍死的?！苯又惶骼实墓饩€，他看到了這是一個年老的男子，花白的頭發(fā)花白的胡須，亂蓬蓬的，卻不像是要飯的，這個人的身上穿著一件很高級的狐皮大皮。