這是今天做的一個肝癌射頻消融的患者。
肝癌晚期，肝內(nèi)多發(fā)轉(zhuǎn)移。這種診斷，在十年前，就可以宣布患者沒有任何治療價值，等三到六個月的存活期后死亡了。
可是隨著介入手術(shù)在臨床開展，這類疾病非但能拖延一段時間，連治愈率都從0開始，提升到了25%左右。
加上912開展了64排CT術(shù)者三維重建的研究，把肝癌的治愈率再次提升。
栓塞+射頻消融，的確是治療肝癌的有效手段，這一點(diǎn)即便是趙文華再怎么腹誹鄭仁，也不得不承認(rèn)術(shù)者去自己做64排CT三維重建，的確有巨大的好處。
眼前的患者是一年前做的肝癌切除術(shù)，術(shù)后復(fù)發(fā)。因為左半肝切除，而且術(shù)后復(fù)發(fā)病灶屬于外科手術(shù)禁忌，只有介入治療一種手段。
趙文華在門診把患者收入院，做了介入栓塞術(shù)后，于今天上午做了射頻消融術(shù)。
病灶靠近膈肌，趙文華選取了經(jīng)胸腔射頻消融的方式。
這只是一種普通的操作手段，無論是趙文華還是孔主任，都做過不下千例了。
效果也很好，只要注意灼燒針道，就不會出現(xiàn)種植轉(zhuǎn)移的并發(fā)癥。
臨床數(shù)據(jù)表明，出現(xiàn)種植轉(zhuǎn)移真的是很少。
但眼前的患者，卻出現(xiàn)了另外一種并發(fā)癥——出血。
趙文華心里狂躁，真特么是日了狗了，自己在撤針的時候小心翼翼的灼燒血管、針道，竟然還并發(fā)了出血的問題。
真特么的。
現(xiàn)在唯一期盼的是出血自己止住。
用了三組止血藥，甚至微量泵泵入腦垂體后葉素都用了，出血依舊無法止住。
胸外科會診，方林來下的胸瓶。
只一瞬間，胸瓶幾乎滿罐，方林只好用止血鉗子鉗夾住胸管。他判斷，這名患者大概率是要開胸手術(shù)了?？墒呛挖w文華說明是胸科的判斷后，趙文華卻拒絕開胸手術(shù)的建議。
其實(shí)趙文華的思路也很簡單，射頻針能有多粗？不過普通針頭那么粗細(xì)，對血管的損傷也不會大到哪去。而且進(jìn)針的位置，根本沒有大血管，出針的時候，還仔細(xì)灼燒。
自己能做的都做了，即便是出血，估計也該止住了。這時候要是開胸，至少是一個醫(yī)療事故。
要是能自行止住出血，最后皆大歡喜豈不是更好？
現(xiàn)在醫(yī)患糾紛這么嚴(yán)重，正常的并發(fā)癥都算成醫(yī)療事故，真心是很苦惱，趙文華愁啊，一綹一綹往下薅頭發(fā)。
方林無奈，嘆了口氣回去了。他只是會診的醫(yī)生，做和自己有關(guān)的處置。至于患者要不要轉(zhuǎn)到普胸手術(shù)治療，要趙文華拿主意才是。
這是醫(yī)療的行規(guī)，方林總不能直接把患者拖上手術(shù)臺就做了吧。
趙文華看著片子，心里愁苦。他仔細(xì)回憶手術(shù)過程，沒有任何可以改進(jìn)的地兒，自己也是戰(zhàn)戰(zhàn)兢兢，水平發(fā)揮到極限。
只要是手術(shù)，就會有并發(fā)癥，水平再高，都無法避免。
趙文華盡量避免，等待鄭仁先犯錯。那家伙像是走鋼絲一樣，不管多難的手術(shù)，都要上去試試，不犯錯才怪。
可是出乎他意料的事情還是發(fā)生了，鄭仁沒犯錯，自己倒先犯錯了。
不是犯錯，只是運(yùn)氣不好，出現(xiàn)了并發(fā)癥。（注1）
如果沒有鄭仁存在，這個患者趙文華也就認(rèn)栽了。送到胸外科去胸腔鏡下止血，很小的術(shù)式，很快就能解決問題。但方林提出建議后，趙文華卻覺得這是一場陰謀。
方林和鄭仁什么關(guān)系，全院沒人不知道。
那場意外，那次搶救，趙文華是知道的。這特么就是鄭仁一條狗，惡狠狠的看著自己，等自己犯錯啊，趙文華心里想到，毫不猶豫的拒絕了方林的建議。
只是等方林離開，趙文華又開始猶豫、焦慮起來。
要是出血止不住，要怎么辦？他幾乎幾分鐘就去看一眼患者的血壓，生怕血壓止不住的下降。真到那種時候，說什么都要上臺了。
希望別這樣。
動脈血壓監(jiān)測每波動一兩個數(shù)值，都會讓趙文華的心不斷的跳動。升上去，他就看到了希望。降下來，他就如墜地獄。
已經(jīng)是半夜三點(diǎn)半了，他還在焦慮的觀察、判斷。
那把止血鉗子，趙文華始終沒有重新打開，他漸漸有了一個思路。出血，是因為患者胸腔里是負(fù)壓，血管破裂位置出血根本止不住。
想要改變負(fù)壓狀態(tài)，方法只有一個——讓血積滿胸腔。
而那之后，血管閉塞，出血停止，在慢慢的解決肺不張的問題，似乎也是一個辦法。
趙文華在猶豫了很久之后，決定采用這種方式。
雖然如此，他還是很小心的看護(hù)著患者。到后來干脆不走來走去的了，親自床前看護(hù)。這時候，他不放心任何人，只有自己在患者病床前，那顆忐忑的心才會安穩(wěn)一些。
情況沒有變好，也沒有變壞，只是沒有變化而已。血壓在不斷輸血的前提下，維持在80/40毫米汞柱，算是失血性休克，卻又并不嚴(yán)重。
加上患者術(shù)前的基礎(chǔ)血壓就偏低，這個血壓是能接受的。
只是，這樣的夜晚，是那么的難熬。
幾乎每個醫(yī)生都有過這樣的夜晚，或多，或少。
如果沒有鄭仁，魏主任現(xiàn)在怕是還在手術(shù)臺上做著極為復(fù)雜的手術(shù)………不，要是沒有鄭仁，患者在上臺的時候就死了，早都不用煎熬了。
趙文華再一次的看完片子，回到患者床頭，坐在板凳上，呆呆的看著監(jiān)護(hù)儀。
患者家屬感恩戴德，術(shù)前交代有并發(fā)癥，沒想到就遇見了。
這是運(yùn)氣不好，患者家屬通情達(dá)理，是認(rèn)可的。
趙教授從出現(xiàn)狀況就一直在床頭看護(hù)，患者家屬也表達(dá)了感激。只有趙文華自己心里清楚，要怎么做才是最佳選擇。
只是他無法做出那樣的選擇。
雖然只是一個普通的并發(fā)癥，誰都無法避免，趙文華還是想盡量不要二進(jìn)宮，不能給鄭仁攻擊自己的把柄。
鄭仁還好，一想到他身邊的那個像是男團(tuán)明星一樣的的蘇云，趙文華就從心眼里止不住的厭煩。
那人心眼最壞了！
……
……
注1：拼命給鄭老板加幸運(yùn)值，為的就是不出錯。當(dāng)醫(yī)生，幸運(yùn)真的是太重要了。