這番話深深打動(dòng)了女工,她終于點(diǎn)點(diǎn)頭:“多謝你們,醫(yī)生,我去跟我媽說?!?br/>
女工離開了,戴云陽對(duì)吳浩贊嘆道:“主任,還是你想的周到,轉(zhuǎn)移到腫瘤科的股息療法團(tuán)隊(duì)去,讓她得以尊嚴(yán)地離世,這是最好的結(jié)果。我就沒想那么深,醫(yī)者父母心,這句話用在你身上真是再恰當(dāng)不過了?!?br/>
“哈哈,你啥時(shí)候也學(xué)會(huì)了拍馬屁了?”
很快,女工回來了,告訴吳浩和戴云陽,說母親愿意留下繼續(xù)治療,如果不掏錢的話。
任何病人都是這樣,只要不花錢,當(dāng)然愿意留在醫(yī)院,至少痛苦時(shí)能得到醫(yī)生想辦法緩解,能比較平靜地死去,這是最好的。
吳浩于是讓她們打了申請(qǐng),向院里請(qǐng)求醫(yī)療救助,并聯(lián)系了腫瘤科的姑息療法團(tuán)隊(duì),正好有空床,于是順利地將女工的母親轉(zhuǎn)移到了腫瘤科股息療法病區(qū)。
戴云陽舒了一口氣,而就在這時(shí),就聽到急救車警笛大作,急診中心來了好幾輛救護(hù)車。
護(hù)士站值班護(hù)士在走道上扯著嗓門喊:“車禍群體傷,傷員有八個(gè),各科室醫(yī)護(hù)都來幫忙!”
戴云陽趕緊出去,救護(hù)車很快到了,護(hù)士長(zhǎng)熊勝男主導(dǎo)分診,判斷病人傷情,分配到具體醫(yī)護(hù)小組分別負(fù)責(zé)搶救。
按照急救中心應(yīng)對(duì)群體傷的預(yù)案,戴云陽跟吳浩是一個(gè)組,他戴著口罩和橡膠手套跟著吳浩處置病人。
他們把一個(gè)渾身是血的病人用救護(hù)車推床推到了急診室,在準(zhǔn)備往救治床上搬動(dòng)時(shí),需要幾個(gè)人同時(shí)動(dòng)作,吳浩指揮眾人:“聽我號(hào)令!——一、二、三,起!”
幾個(gè)人同時(shí)用力,將病人平穩(wěn)地從擔(dān)架床上轉(zhuǎn)移到了急診室的病床上。尤其是男護(hù)士康莊,身強(qiáng)力壯,這種粗活重活都是他上。若不是要平穩(wěn)轉(zhuǎn)移病人以免造成二次傷害,他一個(gè)人就能搞定。
吳浩快速檢查之后,對(duì)戴云陽和王冰冰說:“胸腹傷,呼吸困難,立即插管,交給你們倆了?!?br/>
戴云陽答應(yīng),開始插管。他將病人的頭部往后仰,用右手從右嘴角幫助將口腔打開,用左手持喉鏡從右口角放入口腔,將舌頭推向左方,徐徐往前推進(jìn),顯露出懸雍垂。
他用右手提起下顎,將喉鏡繼續(xù)往前推進(jìn),直到看見了會(huì)厭,將彎形鏡片前端放在舌根部和會(huì)厭之間,然后將喉鏡向上向前提起,顯露出聲門,給與表面麻醉,開始插管,持筆式握住插管,從右側(cè)方進(jìn)入口腔,準(zhǔn)確靈巧地將導(dǎo)管尖插入聲門。
隨即,他將管芯拔出,再順勢(shì)將導(dǎo)管插入了氣管。接著用膠布將牙墊和氣管導(dǎo)管固定在傷者面頰。
接著,戴云陽觀察了一下傷者雙胸輪廓,對(duì)稱起伏。又用聽診器聽了一下雙肺,能清楚的聽到清晰的呼吸音,表明氣管的確插入了氣道,這才說了一口氣:“插管完成?!?br/>
這時(shí),那邊馬峰也在給另一個(gè)病人插管,聽他說這邊完成,忙叫他:“小戴,過來幫幫忙,這個(gè)傷員是困難氣道,我搞不定啊?!?br/>
戴云陽趕緊過去看,這病人是個(gè)年輕的小伙子,很壯實(shí),不過此刻滿臉痛苦,戴云陽問:“怎么回事?”
馬峰說:“傷者頸椎骨折,如果正常體位頭部后仰插管,很可能會(huì)引起頸髓挫傷,導(dǎo)致截癱,所以沒法正常插管。我剛才嘗試使用了纖支鏡、光索、喉罩,都失敗了,看來只能使用氣管切開了,你來試試?!?br/>
氣管切開其實(shí)是一個(gè)麻醉師最后的選擇,因?yàn)闅夤芮虚_會(huì)造成病人創(chuàng)傷,引起的各種并發(fā)癥也要多很多。
戴云陽看了看病人,說道:“用逆行氣道插管試一下,不行再切?!?br/>
一般正常插管都是從口或者鼻子將管道插入氣道,而逆行氣道插管則是反過來的,采用穿刺針行環(huán)甲膜穿刺的方式,將引導(dǎo)管經(jīng)過穿刺針,往頭側(cè)插入呼吸道內(nèi),使引導(dǎo)管能經(jīng)過聲門直至口腔或患者鼻咽腔中,進(jìn)而使用鉗子將其從鼻孔中牽引而出,最后在引導(dǎo)管外套入氣管導(dǎo)管套,并以此為引導(dǎo),順其將氣管導(dǎo)管有效經(jīng)入聲門中,并插入氣管。
這種方法可以說是戴云陽的獨(dú)門絕技,也正是因?yàn)橹肋@一點(diǎn),所以馬峰沒有直接切開氣管,而是讓戴云陽幫忙了。當(dāng)下點(diǎn)頭:“靠你了!”
護(hù)士王冰冰做頸前區(qū)消毒。馬峰對(duì)傷者的環(huán)甲膜處皮膚、皮下、環(huán)甲膜、氣管等逐層表面麻醉。
戴云陽用中心靜脈置管穿刺針向頭側(cè)傾斜使其與皮膚成斜角,延環(huán)甲膜表麻處進(jìn)針,確認(rèn)穿刺針進(jìn)入氣管后將J形導(dǎo)絲放入氣管,用喉鏡在傷者口腔找到J形導(dǎo)絲,然后用插管鉗J形導(dǎo)絲拖出口腔。
馬峰趕緊幫忙握住導(dǎo)絲。戴云陽將吸痰管通過J形導(dǎo)絲滑進(jìn)氣管,這時(shí),聽到患者的氣流聲從吸痰管里流出。馬上接上呼末二氧化碳監(jiān)測(cè)儀。
當(dāng)儀器顯示呼末二氧化碳波形和數(shù)值后,便可斷定吸痰管已經(jīng)準(zhǔn)確無誤地放入氣管內(nèi)。他叫馬峰松開導(dǎo)絲并握緊中心靜脈置管穿刺針,戴云陽左手握緊氣管導(dǎo)管,右手將吸痰管和導(dǎo)絲一起從氣管導(dǎo)管內(nèi)全部拖出。
接著,他常規(guī)檢查了氣管導(dǎo)管,確認(rèn)已經(jīng)正確插入氣管內(nèi)。插管完成。
馬峰贊嘆不已,說道:“厲害!”
這時(shí),就聽到遠(yuǎn)處傳來警笛聲,由遠(yuǎn)而近。
護(hù)士肖娟跑了進(jìn)來,對(duì)戴云陽說道:“急救車送來一個(gè)轉(zhuǎn)院病人,自發(fā)性氣胸。在病人強(qiáng)烈要求下,下級(jí)醫(yī)院轉(zhuǎn)到我們醫(yī)院來了。”
自發(fā)性氣胸屬于急診內(nèi)科的處置范圍,戴云陽立即快步出來,后面跟著趙光、王冰冰。
病人躺在轉(zhuǎn)運(yùn)床上,已經(jīng)下了急救車,被推進(jìn)了急診室。
送病人來的醫(yī)院醫(yī)生給戴云陽進(jìn)行交接:“病人名叫羅攀,男性,三十五歲,昨天晚上突然激烈干咳,然后感覺胸痛、胸悶,呼吸困難,來我們醫(yī)院看急診。檢查發(fā)現(xiàn)氣管向健側(cè)移位,患側(cè)胸部飽滿,呼吸運(yùn)動(dòng)減弱,叩診呈過度回響,語顫,呼吸音減低。問診得知病人之前患有支氣管哮喘。因此我們判斷是支氣管擴(kuò)張導(dǎo)致自發(fā)性張力性氣胸,已經(jīng)拍了X線檢查。病人強(qiáng)烈要求轉(zhuǎn)上級(jí)醫(yī)院處置,所以給你們送來了。”