這樣一位高度疑似乳腺癌的病人，有持續(xù)性的劇烈頭痛，住院期間還出現(xiàn)了與腫瘤同側(cè)的上肢骨折和多次癲癇，大多數(shù)醫(yī)生的診斷都會(huì)偏向于乳腺癌腦轉(zhuǎn)移+骨轉(zhuǎn)移，也肯定在第一時(shí)間做頭顱ct+骨折部位攝片的檢查。
檢查的作用無(wú)非是明確診斷，為接下來(lái)的治療提供適應(yīng)癥基礎(chǔ)。
一旦明確診斷，接下去就是比較折磨人的治療方案建立了。局部手術(shù)、全身化療、定位放療，還是只考慮生活質(zhì)量的姑息治療、考慮金錢(qián)后的徹底放棄，亦或者是決定賭一把的另辟蹊徑。
雖然現(xiàn)代醫(yī)學(xué)在面對(duì)癌癥時(shí)遠(yuǎn)達(dá)不到完美治愈，但所幸的是，每個(gè)病人和家屬都能有自己的選擇，所要面對(duì)的風(fēng)險(xiǎn)、耗費(fèi)的金錢(qián)和可能得到的結(jié)局也都是可以提前預(yù)見(jiàn)的。
但在19世紀(jì)，病人所要面對(duì)的都是未知。
首先病情是未知的。
19世紀(jì)的診斷沒(méi)有一個(gè)客觀評(píng)判的標(biāo)準(zhǔn)，甚至都沒(méi)有理論基礎(chǔ)，全靠醫(yī)生的經(jīng)驗(yàn)。對(duì)于疾病之王——腫瘤，古早時(shí)期的醫(yī)學(xué)都只知道它的危害，缺乏腫瘤轉(zhuǎn)移的警惕性。
所以，以馬西莫夫幾十年的行醫(yī)經(jīng)驗(yàn)，桑蒂尼夫人的上肢骨折原因就是單純的跌倒。而以艾德尼爾森幾十年的行醫(yī)經(jīng)驗(yàn)，如此頑固的劇烈頭痛就該是惡靈在搗鬼。
其次，他們需要面對(duì)的治療是未知的。
病人幾乎只能被動(dòng)接受醫(yī)生的建議，自己和家屬只能做是非題，而不是像現(xiàn)代醫(yī)學(xué)那樣權(quán)衡利弊之后的選擇題。是非題決定的不只是治療的執(zhí)行性，還決定了病人的去留以及預(yù)后。
乳腺癌早期的疼痛可以耐受，所以病人選擇無(wú)視選了否，結(jié)果就是擴(kuò)散+轉(zhuǎn)移。
頭痛因?yàn)闊o(wú)法耐受，所以病人為了緩解疼痛只能無(wú)條件接受治療，結(jié)果就是越治越離譜。
最后所有治療的預(yù)后結(jié)果也是未知的。
醫(yī)生所選用的治療在他們口中都是最符合病人當(dāng)前病癥的治療，沒(méi)有不良反應(yīng)，也沒(méi)有并發(fā)癥。這不是違心之辭，因?yàn)樗麄兩险n接受的就是這種教育，絕大多數(shù)醫(yī)生也對(duì)此深信不疑。
當(dāng)然以上三點(diǎn)都需要一個(gè)基礎(chǔ)，那就是醫(yī)學(xué)理論知識(shí)極度欠缺的基礎(chǔ)。能力不夠，談再多的制度也是枉然。
而真正到了馬西莫夫和艾德尼爾森的高度，多年的經(jīng)驗(yàn)才會(huì)在與現(xiàn)實(shí)發(fā)生碰撞后，給他們帶來(lái)一些質(zhì)疑。
比如當(dāng)初的馬西莫夫就曾質(zhì)疑過(guò)自己的手術(shù)能力，是否真的能解決桑蒂尼夫人已經(jīng)腫脹不堪的乳腺癌。又比如現(xiàn)在的艾德尼爾森也開(kāi)始質(zhì)疑瑪麗安娜的降靈驅(qū)邪會(huì)，是不是真的達(dá)到了能夠祛除病邪的水平。
只不過(guò)礙于瑪麗安娜的身份以及自身的修養(yǎng)，他的措辭極為克制：“竟然會(huì)在施法治療時(shí)出現(xiàn)嚴(yán)重癲癇，還真是不多見(jiàn)?！?br/>
“結(jié)界肯定沒(méi)問(wèn)題，圣壇也沒(méi)問(wèn)題，我都是按照標(biāo)準(zhǔn)的《圣經(jīng)魔法》來(lái)布置的?！?br/>
瑪麗安娜坐在內(nèi)科醫(yī)生辦公室，懷里抱著巴斯特：“巴斯特就更不可能有問(wèn)題了，它的通靈能力就無(wú)可挑剔，甚至還得到了羅馬教皇的認(rèn)可。雖然教皇本人并不喜歡貓，但巴斯特是特別的......”
話說(shuō)到了這個(gè)份上，艾德尼爾森眉毛一挑：“從癥狀來(lái)看，她的癲癇似乎更像是一種反噬，也許是我們的驅(qū)邪術(shù)太過(guò)剛勐，刺激到它了。”
“也許吧?！?br/>
瑪麗安娜也是被剛才桑蒂尼夫人的奇怪反應(yīng)嚇了一跳，下意識(shí)地?fù)崦退固氐拿l(fā)緩解壓力：“現(xiàn)在桑蒂尼夫人怎么樣了？剛才的反應(yīng)實(shí)在太可怕了?！?br/>
“抽搐已經(jīng)結(jié)束，不過(guò)頭痛還在?！?br/>
“唉，如果可以的話，真希望能將剩余的驅(qū)邪術(shù)進(jìn)行下去......”
驅(qū)邪半路出了這種事，即使病人再有信仰也會(huì)懷疑驅(qū)邪術(shù)的可行性，至少也會(huì)像艾德尼爾森那樣質(zhì)疑瑪麗安娜的水平?，旣惏材纫仓雷约簺](méi)了機(jī)會(huì)，這些也只能是事后的自我安慰罷了：“她會(huì)好起來(lái)的，對(duì)嗎？”
“我們會(huì)盡力的。”艾德尼爾森點(diǎn)點(diǎn)頭，同時(shí)欠身說(shuō)道，“伯爵夫人，我現(xiàn)在需要去看看我的病人......”
瑪麗安娜一點(diǎn)就透：“去吧，我就不打擾你們了?！?br/>
“讓我給你叫輛馬車(chē)吧。”
“不用麻煩了，有諾拉在。”瑪麗安娜抱著巴斯特走到門(mén)前，“如果可以的話，等治療告一段落請(qǐng)一定把后續(xù)情況告訴我?！?br/>
“一定?！?br/>
......
此時(shí)的卡維、馬西莫夫正站在內(nèi)科病房里，面前是正在忙碌的內(nèi)科醫(yī)生和護(hù)士。
對(duì)于桑蒂尼夫人的病癥，內(nèi)科還一頭霧水，從上至下都認(rèn)為是某條漆黑深海里的八爪魚(yú)之魂在作祟。但作為更信任眼前現(xiàn)實(shí)的外科醫(yī)生，門(mén)旁那一老一少的觀點(diǎn)倒是達(dá)成了基本一致。
只不過(guò)這種“一致”里，有太多卡維引導(dǎo)的痕跡。
“你說(shuō)的腫瘤轉(zhuǎn)移......難道就是順著淋巴管道進(jìn)行轉(zhuǎn)移？”
“體內(nèi)除了淋巴管道，還有血管?！笨ňS說(shuō)道。
馬西莫夫倒吸口涼氣，低頭深思片刻：“腫瘤本來(lái)就需要血液供應(yīng)，這么想的話倒也不是不可能，但那么碩大的腫瘤真能轉(zhuǎn)移到那么遠(yuǎn)的地方么？”
“左側(cè)乳腺癌，左上肢骨折，頭痛的位置也靠近左側(cè)，這不能算遠(yuǎn)吧?！?br/>
“什么？骨折部位也是腫瘤？”這讓馬西莫夫有些始料未及，“我檢查過(guò)，癥狀看起來(lái)就是普通的骨折而已。”
“病人才30多歲，又只是在平地摔了一跤，骨折幾率并不高。”卡維解釋道，“就算真有骨折也應(yīng)該是在更細(xì)的前臂，而不是粗壯的后臂。除非正常的骨骼已經(jīng)受到了一定的破壞，這種破壞增加了骨骼的脆性，最后導(dǎo)致骨折。”
整體來(lái)說(shuō)，馬西莫夫還是信任卡維的。
但信任更多的還是建立在手術(shù)基礎(chǔ)上，比如在腹腔手術(shù)和乳腺手術(shù)中，卡維在奧地利外科界已經(jīng)闖出了不小的名堂，馬西莫夫幾乎是以平輩姿態(tài)來(lái)看待眼前的年輕人。
但在醫(yī)學(xué)理論上，老頭表現(xiàn)得很慎重。
如果真愿意相信卡維，他對(duì)待顱內(nèi)和骨骼腫瘤的態(tài)度就該和乳腺癌一樣，積極手術(shù)治療。但現(xiàn)在馬西莫夫卻只是站在門(mén)邊，看著遠(yuǎn)處躺在床上的桑蒂尼夫人，什么都沒(méi)說(shuō)。
“老師是覺(jué)得我的看法有漏洞？”
馬西莫夫搖搖頭：“恰恰相反，你所說(shuō)的這套理論邏輯自洽?！?br/>
“腫瘤發(fā)展到了現(xiàn)在這個(gè)地步，我們不能再拖了?！笨ňS建議道，“應(yīng)該立刻把病人送入外科病房，由外科全權(quán)接手，然后制定一套適合病人的手術(shù)方案。就算沒(méi)辦法完全去除腫瘤，也該讓桑蒂尼夫人活得好受些?！?br/>
“我只說(shuō)邏輯自洽，但尚缺理論證明?！?br/>
“難道要等桑蒂尼夫人死后做解剖，然后對(duì)比顯微鏡下細(xì)胞結(jié)構(gòu)才算證明了理論？”卡維連連搖頭，“外科治病怎么可以被這種東西束縛手腳?！?br/>
“但病人并不是我的?！瘪R西莫夫說(shuō)到了關(guān)鍵，“你連我都說(shuō)服不了，怎么去說(shuō)服艾德尼爾森？”
卡維意識(shí)到問(wèn)題的根源還是在于醫(yī)學(xué)理論基礎(chǔ)不夠深厚。現(xiàn)如今細(xì)胞生物學(xué)、生理學(xué)、病理學(xué)的知識(shí)都還太淺，也沒(méi)有形成系統(tǒng)，就算全學(xué)一遍也給人一種朦朧的感覺(jué)。
為了能讓面前的老頭答應(yīng)去和艾德尼爾森要一次手術(shù)的機(jī)會(huì)，他必須得把“理論”說(shuō)得更透徹些。
“其實(shí)這就和某些強(qiáng)盜國(guó)家向外殖民一樣，比如自詡浪漫的法國(guó)和滿大街都是紳士的英國(guó)。”卡維說(shuō)道，“他們像世界各地派送殖民軍隊(duì)，只要一小撮人就能在若干年后發(fā)展出一大片殖民地?！?br/>
解釋直白到了這種地步，馬西莫夫不可能聽(tīng)不懂：“你的意思是腫瘤的一小部分組織脫落之后，順著管道去了其他地方重新生長(zhǎng)出了新的腫瘤......”
理論更新后，臨床思維總需要做一些適配上的工作。
馬西莫夫雖然覺(jué)得卡維的理論值得相信，但還在糾結(jié)于腫瘤的名稱和來(lái)源，因?yàn)槟[瘤的部位和癥狀不同。顱內(nèi)腫瘤表現(xiàn)為頭痛和癲癇，骨骼上的腫瘤表現(xiàn)為骨骼脆性增加，而乳腺癌本身則只是腫脹和刺痛。
用同一種名字去表現(xiàn)三處腫瘤是否有不妥？
“老師該看看大洋彼岸，當(dāng)初英法所占的美洲，在驅(qū)趕掉原先住在那兒的原住民后，美洲已然發(fā)展成了美國(guó)?！?br/>
馬西莫夫的思路豁然開(kāi)朗：“原來(lái)如此......”
這時(shí)遠(yuǎn)處傳來(lái)了艾德尼爾森的聲音，送走了瑪麗安娜后，他就徑直來(lái)到病房，希望看看桑蒂尼夫人的情況：“降靈會(huì)結(jié)束了，兩位怎么還沒(méi)走？”
“我們?cè)谟懻摬∏?。?br/>
“如此頑固而又嚴(yán)重的頭痛確實(shí)棘手?！卑履釥柹瓱o(wú)奈道，“再加上剛才驅(qū)邪失敗，恐怕想要徹底治愈是不太可能了。”
“老師有沒(méi)有考慮換個(gè)治療方法？”
“換過(guò)很多種了，效果都一般?！卑履釥柹](méi)有失去治療的信心，也影影綽綽地彰示自己對(duì)病人的治療權(quán)，“不過(guò)你們放心，我已經(jīng)有了與其癥狀匹配的治療對(duì)策?！?br/>
“什么治療？”
“當(dāng)初我們?cè)?jīng)向醫(yī)院申請(qǐng)購(gòu)買(mǎi)電流浴缸，用于治療一些難治性皮膚病、肌肉疼痛癥和精神錯(cuò)亂?！卑履釥柹f(shuō)道，“但后來(lái)因?yàn)橘Y金緣故，這份申請(qǐng)被擱置了。”
馬西莫夫?qū)Υ肃椭员牵骸暗昧税?，你以為一位鞋匠老婆的性命就能讓院長(zhǎng)花重金購(gòu)入這臺(tái)昂貴的機(jī)器？”
“當(dāng)然不會(huì)買(mǎi)?！?br/>
艾德尼爾森很了解院長(zhǎng)：“但如果真的治療有效，那桑蒂尼夫人就能成為強(qiáng)有力的證據(jù)。就算院長(zhǎng)繼續(xù)拒絕，也算是欠了我一個(gè)人情，等以后再申請(qǐng)其他裝置的時(shí)候，他說(shuō)不定就會(huì)礙于情面，準(zhǔn)許通過(guò)了?！?br/>
“但問(wèn)題是，你怎么讓她接受電流?。俊?br/>
“郊外有個(gè)度假村，那兒就備了兩臺(tái)，生意相當(dāng)不錯(cuò)?！卑履釥柹χf(shuō)道，“明天我就帶病人一起去那兒治療，不出意外的話，當(dāng)晚桑蒂尼夫人就能康復(fù)回家了?！?br/>
眼看著病人又要落入他的掌心，卡維還想再掙扎一下：“可病人已經(jīng)接受過(guò)電擊治療，效果并不好啊?！?br/>
“那只是局部電擊，并沒(méi)有電流浴缸那樣對(duì)全身進(jìn)行刺激。”艾德尼爾森解釋道，“那可是能讓全身都放松下來(lái)的弱電流，比起普通電擊”
話說(shuō)到這一步，似乎已經(jīng)沒(méi)了繼續(xù)建議的空間。
但卡維并不像馬西莫夫那樣選擇放棄，而是想要再掙扎一下：“以剛才的反應(yīng)來(lái)看，病人顱內(nèi)惡靈似乎是受到了驅(qū)邪術(shù)的刺激，這才反應(yīng)過(guò)激地引起了癲癇。”
馬西莫夫：剛說(shuō)好的腫瘤怎么又成惡靈了？？？
艾德尼爾森：竟然和我的看法一樣？？？
面對(duì)不同的人，卡維為了達(dá)到手術(shù)治療的目的，選擇了完全不同的解釋路線。馬西莫夫還能走正統(tǒng)醫(yī)學(xué)路線，但對(duì)艾德尼爾森，他只能選擇神學(xué)：“我覺(jué)得惡靈只是想要出來(lái)透口氣罷了?！?br/>
“......有意思，說(shuō)下去！”
“顱骨是封閉狀態(tài)，里面塞滿了軟糯的腦組織，它沒(méi)有生存的空間?！?br/>
卡維試圖將已經(jīng)分家的神學(xué)和醫(yī)學(xué)再次混為一談：“就好比一間沒(méi)有門(mén)窗的小屋子，不僅空間小，還沒(méi)有任何光亮，人在里面待久了肯定得瘋。這時(shí)候如果再往里面灌注一些亂七八糟的東西，人就會(huì)反抗。是這種一而再再而三的反抗，導(dǎo)致了頭痛?！?br/>
馬西莫夫：你在胡扯些什么？？？
艾德尼爾森：有道理??！
！
“這倒是和古羅馬醫(yī)學(xué)的想法類(lèi)似?！卑履釥柹了计?，問(wèn)道，“你覺(jué)得電流浴缸會(huì)繼續(xù)刺激它，反而引起更嚴(yán)重的頭痛。”
“從之前的病情發(fā)展路線來(lái)看確實(shí)如此?！?br/>
“那你覺(jué)得應(yīng)該怎么做？”
“就像老師剛才說(shuō)的，按照古代的做法應(yīng)該鉆開(kāi)桑蒂尼夫人的腦袋，為那間封閉許久的屋子開(kāi)個(gè)能夠通風(fēng)的窗戶?！笨ňS說(shuō)道，“不過(guò)原始鉆顱術(shù)太過(guò)簡(jiǎn)陋，我的方案會(huì)比當(dāng)初更進(jìn)一步。”
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