創(chuàng)傷中心總共五個(gè)高級(jí)職稱(chēng)，三個(gè)主任醫(yī)師的正高職稱(chēng)，分別是病區(qū)主任張明燦，帶組主任吳國(guó)南以及老主任洪都。
然后副高的副主任醫(yī)師職稱(chēng)，就是吳國(guó)南組的薛濤以及洪都組的黃凱副主任醫(yī)師。
張明燦主任組，他并沒(méi)有給自己帶一個(gè)副高職稱(chēng)，只是多帶了幾個(gè)下級(jí)醫(yī)生。
薛濤馬上意識(shí)到措辭中歧義，解釋?zhuān)骸安皇悄闼斫獾啬欠N倒呢，只是累到水電解質(zhì)平衡紊亂導(dǎo)致的消化性疾病。”
方子業(yè)聞言眼睛眨巴眨巴，心說(shuō)這有什么本質(zhì)的區(qū)別，就只是沒(méi)有掛了是吧？
可方子業(yè)沒(méi)有吐槽，依舊是跟著薛濤進(jìn)了副高辦公室。
果然，沒(méi)有黃凱的加入，這里面是沒(méi)人的，薛濤進(jìn)來(lái)后，就讓方子業(yè)直接把門(mén)給帶上，而后又說(shuō)：“子業(yè)，這里一共是三臺(tái)電腦，李元宏還沒(méi)升副高之前，就一直會(huì)空著一臺(tái)，都是連接的內(nèi)網(wǎng)?！?br/>
“你以后如果那邊找不到電腦，就直接過(guò)來(lái)，這也是張主任的意思。”
“副高辦公室，除了我和黃凱之外，一般主任都不會(huì)隨便進(jìn)來(lái)的。”薛濤似乎在給方子業(yè)立著規(guī)矩，但又破開(kāi)著規(guī)矩。
能夠不需要在病房里與其他人搶電腦，這自然是極為友好的事情，只是這樣的破格，方子業(yè)還在思忖是否可以長(zhǎng)期破例。
并非清高，而是要考慮一下會(huì)不會(huì)成為下級(jí)醫(yī)生眼里的木秀于林，拉仇恨。
不過(guò)考慮了幾秒鐘，方子業(yè)還是道謝：“謝謝濤哥。也要謝謝張主任?！?br/>
現(xiàn)在還考慮個(gè)什么勁兒啊，病房里自己分管的病人就有七八張床位，這些床位的病歷和醫(yī)囑，就有得自己忙活了。
方子業(yè)沒(méi)有提前做過(guò)準(zhǔn)備，因此目前的醫(yī)囑，也沒(méi)辦法通過(guò)查閱文獻(xiàn)的形式慢慢去琢磨，暫時(shí)就把吳國(guó)南和薛濤查房期間所囑咐的常規(guī)醫(yī)囑一一給開(kāi)上。
大部分都是三連套。
消腫、止痛、抗凝。屬于是術(shù)前用藥。
方子業(yè)一邊仔細(xì)對(duì)應(yīng)，一邊核查著醫(yī)囑的藥物量、頻率以及用法。
接著問(wèn)：“濤哥，我們吳主任，一般比較擅長(zhǎng)的方向是哪個(gè)方向?。课铱次覀兛剖依锏膩啿》N蠻多的?！?br/>
雖然恩市中心醫(yī)院貼的牌是創(chuàng)傷醫(yī)療中心，其實(shí)里面的病種非常雜亂，創(chuàng)傷、手外、關(guān)節(jié)、運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)以及脊柱微創(chuàng)，好像都有診治。
想要找到重點(diǎn)，自然就要求問(wèn)自己的帶組主任擅長(zhǎng)什么。
薛濤就說(shuō)：“吳國(guó)南主任之前是手外科亞專(zhuān)科的，所以目前在病區(qū)里主要在做的方向就是創(chuàng)傷加手外，其實(shí)你也可以理解成治療骨折和肌腱縫合之類(lèi)?！?br/>
“洪都老主任的話(huà)，以前脊柱外科醫(yī)生，走的是創(chuàng)傷外科加運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)以及脊柱微創(chuàng)的路線(xiàn)，而張明燦主任主要是做創(chuàng)傷和關(guān)節(jié)這兩個(gè)方向的。”
“我們科室的亞病種啊，肯定不如中南醫(yī)院那么細(xì)致，單純只是做一個(gè)方向，吃不飽飯啊?！毖_(kāi)著玩笑。
其實(shí)并非是恩市中心醫(yī)院這個(gè)平臺(tái)不好，而是恩市人民醫(yī)院和民大醫(yī)院之前的創(chuàng)傷外科就很牛，以至于中心醫(yī)院前些年的大部分發(fā)展方向，都朝著關(guān)節(jié)和脊柱方向發(fā)展。
目前水平是最頂尖的，百分之五十左右的關(guān)節(jié)和脊柱外科的手術(shù)，都是在恩市中心醫(yī)院，另外兩個(gè)醫(yī)院才平分了百分之五十。
而創(chuàng)傷外科這個(gè)亞專(zhuān)科的話(huà)，則是其他兩個(gè)醫(yī)院占據(jù)了百分之七十的病人量，恩市中心醫(yī)院如今正在填補(bǔ)這一塊的短板。
薛濤然后又苦笑說(shuō)：“當(dāng)然，方醫(yī)生伱來(lái)得正不巧，我們科室目前的創(chuàng)傷病人非常多，也非常專(zhuān)精。得處理好長(zhǎng)一段時(shí)間?！?br/>
方子業(yè)點(diǎn)頭。
又說(shuō)：“濤哥，我們組，一般一天可以吃下幾臺(tái)手術(shù)啊？”
“三到四臺(tái)就是極限了。沒(méi)有中南醫(yī)院那么快?！毖?。
方子業(yè)聞言?xún)?nèi)心一緊——
難怪了，現(xiàn)在組內(nèi)未術(shù)手術(shù)患者，都有三十多個(gè)，一天四臺(tái)，連軸轉(zhuǎn)一個(gè)星期，都沒(méi)辦法吃下。
這還不算上平日里常規(guī)的創(chuàng)傷患者，三個(gè)組目前的情況都差不多，如果不想辦法處理的話(huà)，可能半個(gè)月內(nèi)，就看不到其他的病種了，而且病人和家屬肯定也會(huì)很煩躁。
等這么久還輪不到手術(shù)，那能不憂(yōu)慮么？
“其實(shí)也不算少了。”方子業(yè)回，同時(shí)笑了笑。
在中南醫(yī)院，每天的手術(shù)臺(tái)次，一個(gè)組能吃下的最多也就三四臺(tái)，只是恩市中心醫(yī)院里面的手術(shù)病種的難度，和中南醫(yī)院沒(méi)辦法比。
真要比起數(shù)量，中南醫(yī)院未必有中心醫(yī)院這么多。
只是難度比較高。
如果真的只是做骨折，不管是簡(jiǎn)單骨折還是復(fù)雜骨折，鄧勇教授組，一天做個(gè)十臺(tái)八臺(tái)的，也不是事兒。
畢竟不管是鄧勇還是謝晉元還是袁威宏，都可以隨意分臺(tái)開(kāi)臺(tái)，甚至再簡(jiǎn)單的骨折患者，讓秦葛羅去帶人單獨(dú)開(kāi)一臺(tái)，也是沒(méi)問(wèn)題的。
這么一分臺(tái)的話(huà)，一整天下來(lái)，十幾臺(tái)都可以吃得下。
只是這對(duì)地級(jí)市醫(yī)院里面而言，就沒(méi)有這么強(qiáng)的資源配置了，就算是吳國(guó)南想要分，也沒(méi)這么多人手啊。
組里面，目前算上方子業(yè)，也就是五個(gè)人，分兩臺(tái)就是極致。
“害，慢慢做唄。”
“子業(yè)，你還沒(méi)管過(guò)這么多床位的吧？”薛濤忽然站了起來(lái)，然后趕緊走向了方子業(yè)。
他忘記了一茬，那就是自己忘記帶著方子業(yè)一步一步地開(kāi)醫(yī)囑和怎么建立病歷了。
這里是恩市中心醫(yī)院，病歷系統(tǒng)和醫(yī)囑系統(tǒng)與中南醫(yī)院是不一致的。
中南醫(yī)院的病例和醫(yī)囑系統(tǒng)是在同一個(gè)系統(tǒng)里，恩市中心醫(yī)院的系統(tǒng)，不知道是哪個(gè)人收了錢(qián)，TM的難用得要死，可到現(xiàn)在都一直沒(méi)有更新和置換系統(tǒng)的意思。
不過(guò)，看著方子業(yè)已經(jīng)可以熟練操作醫(yī)囑系統(tǒng)和病歷系統(tǒng)，薛濤就沒(méi)多事，只是暗暗心驚方子業(yè)的學(xué)習(xí)能力真的快。
哦不，學(xué)習(xí)的態(tài)度也非?？?，因?yàn)榉阶訕I(yè)不知道什么時(shí)候，已經(jīng)是把病歷系統(tǒng)和醫(yī)囑系統(tǒng)的賬號(hào)密碼全都記錄在了筆記本里面，而且還記錄了一些要點(diǎn)。
“方博士，不是我特意陰陽(yáng)怪氣你啊，就你這學(xué)習(xí)態(tài)度，豬都能上樹(shù)了?！毖赐?，毫不吝嗇地夸獎(jiǎng)。
“濤哥，那我能回一句，差生文具多么？”方子業(yè)沒(méi)有什么天才的包袱。
管他天才也好，不天才也好，記憶力好也好，不好也好，方子業(yè)就喜歡記錄在筆記本上，一一細(xì)致查對(duì)，而且他看文獻(xiàn)，也更喜歡打印出來(lái)看紙質(zhì)版。
雖然這樣的花費(fèi)會(huì)更多，但會(huì)看起來(lái)更有感覺(jué)，且方子業(yè)喜歡在書(shū)上做筆記，密密麻麻，有必要沒(méi)有必要，方子業(yè)都是保持著這個(gè)習(xí)慣。
“扯J8犢子?！毖p輕地拍了方子業(yè)一下。
“對(duì)了子業(yè)，你等會(huì)兒開(kāi)完醫(yī)囑后啊，就把所有患者的談話(huà)簽字系統(tǒng)里面，先建立一個(gè)骨折手法復(fù)位加石膏外固定術(shù)的模板?！?br/>
“吳主任對(duì)創(chuàng)傷外科的病種，并不十分感興趣，他早上說(shuō)他要去找一下黃醫(yī)生，過(guò)來(lái)幫忙給科室里的病人做一下骨折的手法復(fù)位術(shù)?！?br/>
“能直接復(fù)位處理出院的，都直接處理完得了?！毖f(shuō)話(huà)間，摸了摸鼻子。
看著方子業(yè)的筆記本，再看了看自己就一張看起來(lái)就屌絲的A4紙，有點(diǎn)害臊。
方子業(yè)的筆記本，估計(jì)病人出院一個(gè)月都還能找得到他以前的醫(yī)囑記錄，但自己這個(gè)，明天還有沒(méi)有筆記知道今天開(kāi)了哪些醫(yī)囑，他都未必敢確認(rèn)。
方子業(yè)這會(huì)兒正好開(kāi)完了第二個(gè)病人的醫(yī)囑，核查完后，點(diǎn)擊了提交。
轉(zhuǎn)頭才問(wèn)：“濤哥，這吳主任去找的黃醫(yī)生，到底是什么樣的神仙？一些本不該做手法復(fù)位的骨折，還能手法復(fù)位處理掉？”
手法復(fù)位與手術(shù)復(fù)位都是擁有各自的適應(yīng)征的，而兩者的適應(yīng)征，其實(shí)一定情況下存在互補(bǔ)性。
一個(gè)患者的骨折類(lèi)型，能不能通過(guò)手法復(fù)位解決，這是認(rèn)知和操作雙重層面的問(wèn)題，但是，方子業(yè)的記憶中，似乎沒(méi)有找到合適的病人，可以通過(guò)手法復(fù)位加石膏外固定術(shù)來(lái)處理。
如何評(píng)估，這與骨折的治療原則有關(guān)。
骨折的治療有三大原則——復(fù)位、固定、康復(fù)。
康復(fù)大同小異，每個(gè)人各有不同，最重要的點(diǎn)，就是復(fù)位和固定。
復(fù)位的形式，大體上就可以分為手法復(fù)位和手術(shù)復(fù)位，這兩者的適應(yīng)征各不相同，一般而言，手法復(fù)位禁忌癥的患者，必須采用手術(shù)復(fù)位。
而一些特殊的手術(shù)復(fù)位禁忌癥的患者，最好采用手法復(fù)位。
聽(tīng)起來(lái)是悖論，但實(shí)則，一般手法復(fù)位禁忌癥的患者，就是手法復(fù)位后，石膏外固定術(shù)，無(wú)法達(dá)到固定效果，因此必須借助手術(shù)復(fù)位，用鋼板螺釘或者髓內(nèi)針內(nèi)固定來(lái)達(dá)到固定效果的。
而手術(shù)禁忌癥的患者，則是一些患者，無(wú)法耐受手術(shù)治療的沖擊，手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)極高，基本上一做一個(gè)死，在這樣的情況下，那么你不手法復(fù)位，就只能讓患者躺著自由發(fā)揮恢復(fù)程度了。
那基本上也就是躺死在床上的份兒。在這樣的情況下，手法復(fù)位，石膏外固定，屬于是姑息性治療，盡力治療，恢復(fù)看緣分，反正不能手術(shù)，手術(shù)了就下不來(lái)臺(tái)。
薛濤聽(tīng)到這里，濃眉一展，好笑起來(lái)，仿佛是終于戳到了方子業(yè)知識(shí)盲區(qū)的快感——
“子業(yè)，這你就不知道了吧？”
“那你還真別不信，這位黃醫(yī)生啊，是吳主任私交非常好的副主任醫(yī)師，本來(lái)是中醫(yī)出身，現(xiàn)在是在民大醫(yī)院的創(chuàng)傷外科里面，當(dāng)創(chuàng)傷外科的副主任?！?br/>
薛濤說(shuō)到這里，微微拱手：“黃主任師從我們恩市最牛的中醫(yī)泰斗，陳老醫(yī)生，雖然陳老醫(yī)生如今已經(jīng)不在恩市了，可黃主任卻是學(xué)到了陳老醫(yī)生的跌打損傷的精髓。”
“骨折治療這一塊，在我們現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)知范圍內(nèi)，無(wú)法手法復(fù)位的，他還真可以通過(guò)手法復(fù)位解決，并且達(dá)到功能甚至解剖復(fù)位，且復(fù)位后，以石膏外固定術(shù)，能夠達(dá)到固定的效果?！?br/>
兩個(gè)陌生的名字，被方子業(yè)記住。
黃主任，陳老醫(yī)生，中醫(yī)。
這是不是自己師父下鄉(xiāng)前交待的那位大牛？他都惹不起的大牛。
“奧奧奧……”方子業(yè)有點(diǎn)佩服地點(diǎn)頭。
他對(duì)中醫(yī)不懂，也沒(méi)有系統(tǒng)化的學(xué)習(xí)過(guò)，但也很崇敬。
無(wú)他，方子業(yè)自己的爺爺被恩市的一位老中醫(yī)搶回了一條命，還有自己的一個(gè)舅舅，也是在中醫(yī)那里得到了良好的治療和處理。
中醫(yī)不假，但好中醫(yī)難尋。市面上見(jiàn)到的更多的中醫(yī)，都是只讓你皮膚感染的賣(mài)狗皮膏藥的人，這些患者，方子業(yè)在中南醫(yī)院時(shí)有看到，皮膚潰爛得讓方子業(yè)覺(jué)得可憐……
薛濤回到了電腦面前，然后繼續(xù)說(shuō)：“吳主任和黃主任私交很好，聽(tīng)說(shuō)當(dāng)年啊，就是好朋友，只是各自走的路線(xiàn)不一樣，如今自然私交也沒(méi)拉下?！?br/>
“民大醫(yī)院的創(chuàng)傷外科之所以近些年可以蓬勃發(fā)展，就是黃主任的功勞，但是呢，因?yàn)闆](méi)有特別的科研產(chǎn)出，所以一直晉升正高的主任醫(yī)師差了點(diǎn)東西?！?br/>
“當(dāng)然，黃主任也比較年輕咯，職稱(chēng)也升不了那么快。”
“我剛來(lái)工作的時(shí)候，也是不信，心說(shuō)，那么多大專(zhuān)家和教授定下來(lái)的手術(shù)適應(yīng)征和手法復(fù)位適應(yīng)征，能是你能左右的？”
“可后來(lái)才知道，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)里面的手法復(fù)位術(shù)啊，上限固定了手術(shù)適應(yīng)征和手法適應(yīng)征的相對(duì)局限性。”
“我記得是哪一年年會(huì)期間，一位教授提到過(guò)這件事，他說(shuō)手法復(fù)位的禁忌癥和適應(yīng)征啊，是與個(gè)人相關(guān)的。你不會(huì)，那么就算是A型骨折，也是手法復(fù)位的禁忌癥，是手術(shù)復(fù)位的適應(yīng)征。”
“但如果你會(huì)的話(huà)，那么B2.3型骨折，甚至C型骨折，都可以通過(guò)手法復(fù)位來(lái)解決?！?br/>
“然而，手法復(fù)位之所以比較難推廣，好像是中醫(yī)的診斷方式與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的X線(xiàn)很難對(duì)應(yīng)，且有人做過(guò)實(shí)驗(yàn)，同樣類(lèi)型的骨折，同一個(gè)醫(yī)生去處理，結(jié)果還大相徑庭，就很蹊蹺?！?br/>
“一個(gè)小小的手法復(fù)位，卻是把中醫(yī)和現(xiàn)代醫(yī)學(xué)都掣肘住了，也是蠻搞笑的?！?br/>
方子業(yè)靜靜地聽(tīng)著，仔細(xì)琢磨，覺(jué)得薛濤說(shuō)得有道理。
可更仔細(xì)琢磨，又覺(jué)得薛濤轉(zhuǎn)達(dá)的那位教授的說(shuō)法有點(diǎn)無(wú)理！
如果手術(shù)適應(yīng)征和手法復(fù)位適應(yīng)征，沒(méi)辦法統(tǒng)一體現(xiàn)在指南上面的話(huà)，那么現(xiàn)代醫(yī)學(xué)里面的創(chuàng)傷外科醫(yī)生就只能回家種田了。
沒(méi)辦法啊，第一難學(xué)，第二我學(xué)了手術(shù)，可以通過(guò)手術(shù)治療，你指南上寫(xiě)了手法復(fù)位，但我不會(huì)，那我就只能往外推，否則就是能力不行。
那不扯淡了么？
如果無(wú)法被所有人都學(xué)習(xí)得到的技術(shù)，那么就不具備廣譜性。
為什么要有指南，第一是專(zhuān)家和醫(yī)學(xué)工作者，對(duì)病種認(rèn)識(shí)和治療的指導(dǎo)，第二就是相對(duì)評(píng)估一個(gè)醫(yī)生，是否存在醫(yī)療過(guò)錯(cuò)爭(zhēng)議的藍(lán)本。
按照指南走，基本不會(huì)錯(cuò)，這是公認(rèn)的。
個(gè)人能力是個(gè)人能力，但是你怎么保證所有人的個(gè)人能力都這么強(qiáng)呢？
指南的修正，與全國(guó)的醫(yī)療平均水平有關(guān)，而不是局部水平有關(guān)，如果按照華國(guó)協(xié)和醫(yī)院與華西醫(yī)院的平均水平來(lái)制定指南的話(huà)。
那全國(guó)鄉(xiāng)村衛(wèi)生院包括所有縣醫(yī)院里面的人都清空得了，做就是錯(cuò)，那是肯定不符合實(shí)情的。
“那是有點(diǎn)期待黃主任能夠早點(diǎn)過(guò)來(lái)教學(xué)一下了?！狈阶訕I(yè)說(shuō)。
能夠增長(zhǎng)見(jiàn)識(shí)面，就是世面的積累。
這世界很大，充滿(mǎn)著各種外人所不理解的不可能。
就好比，方子業(yè)這么個(gè)醫(yī)生，連打針都不會(huì)，一般人你敢想？但方子業(yè)是真的不會(huì)，他從來(lái)沒(méi)給病人打過(guò)針。
穿刺和局部麻醉不算。
然后二人就沒(méi)再閑聊，每個(gè)人的任務(wù)都很重，即便是方子業(yè)分?jǐn)偭艘徊糠值娜蝿?wù)，可還是有七八張床位的入院病歷需要書(shū)寫(xiě)。
還有入院談話(huà)簽字書(shū)、外傷患者自費(fèi)告知書(shū)等等各種必要的手續(xù)和簽字。
為什么外傷患者要自費(fèi)，這是醫(yī)保規(guī)定的不是醫(yī)生規(guī)定的，方子業(yè)也沒(méi)辦法特別深入地去解釋?zhuān)皇歉嬷颊吆图覍?，如果需要詳?xì)了解，請(qǐng)去下面的醫(yī)保窗口。
大概在中午十二點(diǎn)左右，方子業(yè)總算是把八個(gè)病人的大病歷以及住院記錄給寫(xiě)完了，還沒(méi)有開(kāi)始談話(huà)簽字。
可飯卻已經(jīng)到了，薛濤就說(shuō)：“子業(yè)，醫(yī)囑開(kāi)完了吧？”
“病歷的事情可以先不著急，先吃飯，吳主任喊了盒飯到主任辦公室?！?br/>
“而且吳主任和黃主任，都已經(jīng)在開(kāi)吃了?！毖酒饋?lái)，摸了摸肚子。
“吳主任帶著黃主任一起吃盒飯？”方子業(yè)站起來(lái)時(shí)，略錯(cuò)愕。
說(shuō)實(shí)話(huà)，這不是對(duì)待外院主任的待客之道，方子業(yè)從來(lái)沒(méi)有在任何一個(gè)老師那里，學(xué)到這么待客的。
不管是遠(yuǎn)道而來(lái)的上級(jí)醫(yī)院老師，還是平級(jí)醫(yī)院的兄弟，或者是下級(jí)醫(yī)院的進(jìn)修大哥，都是好生相待的。
“鐵兄弟，吃盒飯算什么，我還看到他們用花生米就著幾塊錢(qián)的酒在科室里搗鼓呢?！毖行┝w慕地說(shuō)。
“接地氣，真兄弟?！?br/>
方子業(yè)可以想象到那種奇怪的場(chǎng)景，兩位高級(jí)職稱(chēng)，四十多歲的中年，躲在科室里，就用著普通的花生米，就著幾塊錢(qián)的酒在那里對(duì)酌。
這喝的已經(jīng)不是酒，而是人情味兒。
(本章完)
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